Треугольники мышцы шеи анатомия. Элементы топографии шеи. Фасции шеи и их клиническое значение

Боковой треугольник шеи ограничивается спереди задним краем кивательной мышцы, снизу - ключицей, сзади - линией, проведенной от сосцевидного отростка по передней стороне трапециевидной мышцы до акромиального конца ключицы.

Внутренняя часть бокового треугольника шеки несколько западает, образуя надключичную ямку - fossa supraclavicularis, очень рельефно выраженную у худощавых людей. Поверхностные образования бокового треугольника описаны выше и показаны на рис. 1. Следует также подчеркнуть, что отсутствие слоя поверхностных мышц в этой области как бы замещается образованием своеобразной фасциально-жировой подушки, простирающейся до regio саго- tica с ее большим передним соединительнотканным пространством шеи, в котором заключен основной сосудисто-нервный пучок. Нарушение целости и отпрепаровка этой фасциально-жировой пластинки от наружного края кивательной мышцы к трапециевидной широко открывает глубокие образования бокового треугольника шеи, что очень важно знать при оперативных вмешательствах в этой области. В нижней части глубокого слоя бокового треугольника шеи становится видимым нижнее брюшко m. omo-hyoideus, заключенное в среднюю фасцию шеи - lamina pretrachealis.

Брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет боковой треугольник шеи на два треугольника: trigonum omo-claviculare - небольшой нижний, ограниченный ключицей, наружной ножкой кивательной мышцы и мышечным брюшком и trigonum omo-trapezoides - большой верхний, ограниченный передней стороной трапециевидной мышцы, наружным краем кивательной и брюшком лопаточно-подъязычной. В последнем треугольнике глубже поверхностных образований располагаются боковые мышечные массы шеи: m. splenius - пластырная мышца, m. levator scapulae - мышца, поднимающая лопатку, mm. scaleni medius и anterior - средняя и передняя лестничные. Нижний треугольник trigonum omo-claviculare на маленьком пространстве включает большое количество анатомических образований, имеющих немаловажное практическое значение: подключичную артерию с многочисленными ветвями, подключичную вену, плечевое сплетение, нижний симпатический узел. Удалив брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, фасцию его окружающую, обнаруживаем желоб, образованный передней, средней лестничными мышцами, из которых первая идет от поперечных отростков 3-6 шейных позвонков к бугорку Лисфранка 1 ребра, вторая - от передних бугорков поперечных отростков верхних шести - семи шейных позвонков к 1 ребру позади борозды подключичной артерии. Щель между названными мышцами получает название межлестничного промежутка - spatium interscalenum, через который проходят подключичная артерия, стволы плечевого сплетения.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Флегмона бокового треугольника шеи встречается редко. В зависимости от разнообразия топографических взаимоотношений различают три основные...
2. Бедренный треугольник, как известно, ограничен пупартовой связкой, портняжной мышцей, длинной приводящей мышцей. При изучении поверхностных...
3. Боковой амиотрофический склероз (sclerosis lateralis amyotrophica) был впервые выделен и четко описан в 1869 году...

В этой статье мы уделим внимание шейным треугольникам: структурным компонентам шеи, играющим важную роль в классификации составных анатомических элементов нашего организма. Будет рассмотрено их местонахождение, ограничивающие части и их взаимосвязь с шейными фасциями.

Ознакомление с шейными треугольниками

Шея человека состоит из нескольких структурных элементов, именуемых шейными треугольниками. Другими словами, схематическое строение шеи в толще своих элементов, из которых она состоит, включает треугольники шеи. Любая шейная половина, с боков и до средней линии, что проводят вплоть до яремной вырезки, начиная от подбородка, делится на заднюю и переднюю составные части треугольной формы. На поверхности шеи выделяют 4 области, именуемые латеральной, передней, задней и ключично-грудино-сосцевидной. Треугольники шеи залегают в пределах данных областей. Если возникает потребность хирургического вмешательства, то именно эти фрагменты шеи являются направляющими для руки врача.

Общие сведения

Треугольники шеи делятся на задний и передний. Передний шейный треугольник представляет собой область, ограниченную нижележащим краем нижней челюсти, центральной шейной линией и передним краем ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Его пределы граничат с передней шейной областью.

Анатомия треугольника шеи, находящегося в задней ее части, устроена таким образом, что здесь происходит ограничение при помощи краев мышц трапеции, ключицы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задний треугольник соответствует своим местонахождением латеральным шейными областями. Оба эти образования при помощи ряда мышц могут разделяться на набор маленьких треугольников.

Составные элементы переднего треугольника

Передний треугольник также называют медиальным треугольником шеи. Он разделяется на 4 мелких компонента:

1. Поднижнечелюстной треугольник, ограниченный задними и передними брюшками двубрюшной мышцы, а также краем нижней челюсти, расположенным в нее нижней части.
2. Сонный треугольник ограничивается сверху брюшком мышц лопаточно-подъязычной группы, а сзади при помощи передненижних краев ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Спереди ограничение происходит благодаря совпадению шейной линии с осью трахеи.
3. Подбородочный треугольник, состоящий из переднего брюшка мышц двубрюшной группы. Нижняя часть ограничивается при помощи верхней части края при этом линия шеи, проходящая посередине, делит его на две одинаковые части.

Структурные компоненты заднего треугольника

К заднему треугольнику шеи относятся две более мелкие структуры. Первую называют лопаточно-ключичным треугольником. Он берет начало своего ограничения сзади от края ключично-грудино-сосцевидной мышцы, а также от ключицы и нижнего брюшка мышц лопаточно-подъязычного типа; совпадает с областью большой надключичной ямки. Второй треугольник называют лопаточно-трапециевидным. Он ограничивается сзади краями мышц трапеции, спереди при помощи задних краев ключично-грудино-сосцевидных мышц, а снизу - краем ключицы.

Значение фасций

Треугольники шеи тесно связаны с шейными фасциями, которые топографически отражают расположение органов. Все шейные фасции представляют собой своеобразную соединительнотканную основу, что располагается по всей области шеи. У фасций разное происхождение. Какие-то образовались благодаря редуцированию мышц, другие - вследствие утрамбовки клетчатки, окружающей органы шеи. Это обуславливает наличие разнообразных форм, различную толщину, длину и даже плотность. Авторы разных стран классифицируют их по разным принципам. Мы рассматриваем классификацию по В.М. Шевкуненко:

1. Поверхностные фасции характеризуются тонкостью и рыхлостью, они расходятся из шейных участков к лицу и грудной клетке.
2. Собственные фасции имеют укрепление в некоторых местах, одно из которых «уцепилось» за ключицу и грудину, а второе - за нижнюю челюсть. Сзади крепление находится на поверхности отростков шеи.
3. Листы шейных фасций, что разделяются на поверхностный и глубокий. Глубокая фасция похожа своей формой на трапецию и создает особое пространство, в котором залегают мышцы. Спереди этот лист прикрыт гортанью, трахеей и щитовидной железой. Листки №2 и №3, объединяясь, переходят в единую структуру, образовывая белую линию. Поверхностный листок создает в области шеи своеобразный воротничок, окутывающий нервные и сосудистые волокна.
4. Внутришейная фасция окутывает органы, имеющие большое значение для нашего организма, например, трахею, гортань, пищевод и т. д.
5. Передпозвоночная фасция залегает на уровне позвоночника, окружает мышцы головы. Начинается от задней части черепа и продолжает спускаться вдоль горла вниз.

Все вышеупомянутые фасции отличаются друг от друга. Какие-то являются редуцированными мышцами, другие образовались из уплотнений, третьи являются естественно произошедшими. Каждая фасция прочно связанна с венозными стенками и улучшает венозный отток.

Подводя итоги

Схема треугольников шеи и их фасций, которая расположена выше, для человека на практическом примере имеет очень большое значение, так как позволяет докторам ориентироваться в случае необходимости хирургического вмешательства.

На шее выделяют следующие области: 1 - переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 - грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 - боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 - заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (re­gio nuchalis).

В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).

Поднижнечелюстной треугольник ( trigonum submandibulare ) ограничен: свер­ху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и свер­ху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) ограничен свер­ху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).

Лопаточно-трапециевидный треугольник ( trigonum omotrapezoideum ) спере­ди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. tra­pezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

Лопаточно-ключичный треугольник ( trigonum omoclaviculare ) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюш­ком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное про­странство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное простран­ство (spatium antescalenum).

Надгрудинное межапоневротическое пространство ( spatium interaponeuroticum suprasternale ) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это простран­ство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство ( spatium previscerale ( pretracheale )) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) . Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

Позадиглоточное пространство ( spatium retropharingeale ) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

Межлестничное пространство ( spatium interscalenum ) располагается между перед­ней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

Предлестничное пространство ( spatium antescalenum ) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.

шея анатомический операция щитовидный

верхняя - линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;

нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) - яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).

Треугольники шеи

• 1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидноймышцей и срединной линией шеи):
  • А)Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
  • Б)Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервныйпучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
  • В)Лопаточно-трахеальный треугольник(ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
• 2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди-но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
  • А)Лопаточно-трапециевидный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
  • Б)Лопаточно-ключичный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

Шея соединяет голову с туловищем, поддерживает ее и обеспечивает возможность совершения ею движений. Она состоит из костно-мышечной и висцеральной части. Костно-мышечная часть шеи приспособлена к вертикальному положению тела человека.

Висцеральная часть включает верхние дыхательные пути , в том числе гортань, выполняющую роль сфинктера и голосового аппарата; щитовидную железу, каротидное фасциальное влагалище, расположенное по обе стороны от срединной линии, и лимфатические узлы с сетью лимфатических сосудов.

Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти, через верхушку сосцевидного отростка до наружного затылочного выступа. С клинической и хирургической точек зрения надподъязычный треугольник рассматривают как часть шеи. Нижней границей шеи является плоскость, проходящая через яремную ямку, ключицы и остистый отросток C7.

Латеральные края трапециевидной мышцы образуют границу с задней частью шеи. Форма шеи и ее пластическая анатомия зависят от конституции индивидуума и его иола. У мужчин пластинки щитовидного хряща, соединяясь под углом, образуют выступ, называемый также адамовым яблоком, и хорошо развиты грудино-ключично-сосцевидные мышцы. У женщин эти анатомические ориентиры менее выражены.

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы и края трапециевидной мышцы на каждой стороне, подъязычная кость, пластинки щитовидного хряща и перстневидный хрящ участвуют в формировании профиля шеи, хорошо заметны при осмотре и легко пальпируются.

Увеличение щитовидной железы (зоб) и опухоли легко заметны при осмотре, их также легко удается пальпировать.

Области шеи

Из клинических соображений шею делят на медиальную и латеральную области, граница между которыми соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Медиальная область шеи : книзу от подъязычной кости расположены а) верхний сонный треугольник, имеющий важное клиническое значение, с границами, образуемыми передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы, и

б) малый нижний сонный треугольник, границами которого являются передний и задний края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальный край лопаточно-подъязычной мышцы и основание шеи (грудино-ключично-сосцевидная область). Надподъязычный треугольник делят на поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники.

Латеральная область шеи нижним брюшком лопаточно-плечевой мышцы делится на два треугольника. Нижний, лопаточно-ключичный треугольник, ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, ключицей и внутренней яремной веной. Он соответствует надключичной ямке.

Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи